ИстерияА. Общие сведения. Термин «истерия» имеет много значений. Им обозначают истерическую конверсионную реакцию, истерическую психопатию, соматизированное расстройство (синдром Брике), массовую истерию (охват возбуждением группы людей), а в обывательском понимании — театрализованное поведение или аггравацию. В неврологии термин «истерия» обычно применяют для обозначения конверсионных и диссоциативных реакций. Любой врач рано или поздно сталкивается с разнообразными проявлениями таких реакций в виде параличей, анестезии, гиперкинезов, нарушений движений и походки, задержки мочи, болевых синдромов, припадков, потери зрения, амнезии, фуг и ареактивности.Б. Истерическая психопатия (слово «истерия», исторически связанное с представлением о «бешенстве матки» как причине заболевания, имеет уничижительный оттенок, и поэтому в DSM-III термин «истерический» заменили на «гистрионический», то есть «демонстративный»). Тип личности определяют устойчивые черты характера (особенности восприятия, отношения к окружающему миру, оценки других людей и самого себя). Психопатия (патологический тип личности) — это состояние, при котором вследствие ригидности или деструктивности характера нарушается социальная адаптация, затрудняется профессиональная деятельность или же человек причиняет страдания самому себе.1.
Диагностика. Согласно DSM-IV,
истерическая психопатия характеризуется возникающими в молодом возрасте чрезмерной эмоциональностью и стремлением привлечь к себе внимание. Диагноз устанавливается при наличии не менее пяти из следующих восьми черт:а. Потребность всегда быть в центре внимания.б. Стремление подчеркнуть свою «неотразимость» или откровенно провокационное сексуальное поведение.в. Поверхностность и лабильность эмоций.г. Чрезмерная озабоченность своей привлекательностью.д. Подчеркнуто эмоциональная, но малосодержательная речь.е. Театральность и преувеличенное выражение эмоций.ж. Внушаемость, зависимость от окружающих или от обстоятельств.з. Стремление к навязыванию близких отношений.2. Особенности ведения. Больные с истерической психопатией часто встречаются врачам всех специальностей. Следует иметь в виду, что у большинства больных с конверсионными реакциями нет истерической психопатии.В. Соматизированное расстройство (синдром Брике) — наиболее изученное из всех истерических расстройств. Оно проявляется многочисленными соматическими жалобами, с которыми больные постоянно на протяжении нескольких лет обращаются за медицинской помощью, не имея какого-либо соматического заболевания. Синдром Брике возникает до 35 лет, чаще у женщин (заболеванием страдают 1—2% женщин). Характерна полисимптомность, в анамнезе нередки неоднократные оперативные вмешательства. При подозрении на данный синдром необходима консультация психиатра.Г. Конверсионные расстройства1. Общие сведенияа. Термин введен в 1893 г. З. Фрейдом для обозначения состояния, при котором важные, но неприемлемые для больного мысли находят себе выход в виде соматических расстройств. К часто встречающимся примерам такого рода относятся анестезии конечностей, псевдоприпадки, трубчатое зрение. При конверсии в отличие от симуляции больной не контролирует патологические проявления. Среди взрослых конверсионные расстройства чаще встречаются у женщин, средний возраст — около 40 лет.б. Иногда встречается симптом «великолепного безразличия» (la belle indifference), который не следует путать с мужественным отношением к болезни.в. В 13—30% случаев диагноз конверсионного расстройства ставят больным, в действительности страдающим органическим заболеванием.2. Диагностика. Для конверсионных расстройств характерны 4 основных особенности:а. Имеется утрата или нарушение функции, заставляющее заподозрить органическое заболевание.б. Нарушения обусловлены психологическими факторами, что доказывается появлением симптоматики после психологического конфликта.в.
