Основные причины гипокальциемииГипокальциемия почти всегда обусловлена недостатком ПТГ.А. Операции на паращитовидных и щитовидной железах1. Временная гипокальциемия встречается у 5—10% больных после резекции щитовидной железы. Патогенез не ясен. Возможные причины: повышенная продукция кальцитонина или временное подавление секреции ПТГ.
После тиреоэктомии гипокальциемия может быть вызвана нарушением кровоснабжения паращитовидных желез.2. Гипокальциемией осложняется до 70% резекций паращитовидных желез. Особенно часто она развивается у больных, страдавших до операции
тяжелой гиперкальциемией (с высоким уровнем щелочной фосфатазы крови и выраженным остеопорозом).
После операции из-за кальциевого «голодания» костей (синдром голодных костей) и активного поглощения кальция остеобластами может развиться тетания. Назначают препараты витамина D и восполняют запасы кальция.Б. Другие причины1. Острая потеря внеклеточного кальция (панкреатит).2. Гипомагниемия (гипокальциемия не поддается коррекции до тех пор, пока не нормализован уровень магния).3. Хроническая
почечная недостаточность (ПТГ содержится в крови в достаточном количестве, но не оказывает должного эффекта).
4. Авитаминоз D.5. Острая гиперфосфатемия (после обширных клеточных или тканевых некрозов, например при распаде опухоли, некрозе печени). Лечение начинают при появлении симптомов гипокальциемии или при снижении уровня кальция ниже 7 мг% (3,5 мэкв/л), которое произошло в отсутствие алкалоза и на фоне нормального уровня белка в сыворотке.А. Хлорид кальция: 1 г (10 мл 10% раствора; 14,2 мэкв кальция) вводят в/в струйно медленно, под контролем ЭКГ.Б. Добавляют по 1 г глюконата кальция (10 мл 10% раствора; 4,6 мэкв кальция) к каждому литру инфузионных растворов (вместо глюконата можно использовать хлорид кальция).В. Прием солей кальция внутрь.
В карбонате кальция массовая доля кальция составляет 40%. В начале лечения необходимы большие дозы (1—2 г в пересчете на кальций, 3 раза в сутки). Поддерживающая доза — обычно 0,5 — 1,0 г 3 раза в сутки. Для всасывания кальция необходима кислая реакция желудочного содержимого, поэтому у больных, принимающих антацидные средства или H2-блокаторы, прием кальция внутрь может оказаться неэффективным.Г. Если симптомы гипокальциемии не исчезают, назначают препараты витамина D. Для выбора препарата и дозы необходима консультация эндокринолога.Гормонально-активные опухоли
